Plan Transitorio

PLAN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIAL TRANSITORIO PARA LOS PENSIONADOS Y JUBILADOS – PSSET - .


El Plan de Servicios de Salud Especial Transitorio para los Pensionados y Jubilados (PSSET) fue creado mediante el Decreto núm. 342-09, emitido por el Poder Ejecutivo en fecha 28 de abril de 2009 para garantizar la cobertura de salud de los pensionados y jubilados que reciben sus retribuciones a través de la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones a Cargo del Estado, dependencia adscrita al Ministerio de Hacienda.

El acceso a este plan está condicionado a que los jubilados y pensionados no se encuentren registrados en alguna nómina del Régimen Contributivo, ni en la base de datos del Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud.

El PSSET entró en vigencia el 1.º de mayo del 2009 y, conforme a lo establecido en el citado decreto, cubre a todos los pensionados y jubilados inscritos en la Base de Datos de la Dirección de General de Jubilaciones y Pensiones a cargo del Estado al mes de febrero de ese año y que cumplan las condiciones descritas en el párrafo anterior.

En fecha 15 de abril de 2010, mediante Decreto núm. 213-10, el Poder Ejecutivo modificó el Decreto núm. 342-09, con el objetivo de incluir 6,000 nuevos pensionados y jubilados por parte de la Dirección de Pensiones y Jubilaciones del Ministerio de Hacienda, los cuales fueron inscritos en la base de datos del Ministerio de Hacienda al mes de enero de 2010.

De igual modo, se incrementó el per cápita de RD$540.28 a RD$721.48, con efectividad de facturación a mayo de 2010.

Las atenciones de salud para sus beneficiarios son provistas a través de tres Administradoras de Riesgos de Salud, distribuidos de la siguiente manera:
  • ARS SEMMA: administra los servicios de salud de los maestros.
  • ARS Salud Segura: administra los servicios de salud de los pensionados y jubilados del IDSS, amparados en la Ley 1896-48.
  • ARS SENASA: administra los servicios de salud del resto de los pensionados y jubilados que no están incluidos en ninguno de los dos grupos anteriores.

La Resolución Administrativa núm.166-09, emitida por la SISALRIL, regula el procedimiento de afiliación, facturación y dispersión del PSSET.

Dicho plan es financiado con aportes del Estado y de los pensionados y jubilados, en base al 9.60% del salario cotizable. De ese porcentaje, el 6.72% está a cargo del Estado y el 2.88%, a cargo del beneficiario. Dicho porcentaje se sustenta en la Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social, y las modificaciones hechas por la Ley 188-07. Aunque el porciento establecido en dicha legislación es de 10.13%, sobre el salario cotizable, para los pensionados y jubilados se excluyen las deducciones por concepto de Estancias Infantiles y Subsidios, es decir, el 0.53% restante.

El per cápita, o costo de cobertura del plan por afiliado, es de RD$721.48 por mes, equivalente a un monto total de RD$8,657.76 por afiliado por año.

El PSSET no contempla deducibles, cuotas moderadoras o copagos, es decir que los afiliados están exentos de pago por esos conceptos. Cuenta con un tope de cobertura por medicamentos ambulatorios hasta el monto de RD$3,000.00 por persona año, sin copagos.

Dicho plan ofrece a los pensionados y jubilados una cobertura similar a la del Plan de Servicios de Salud (PDSS), La diferencia reside en que no están incluidas algunas coberturas de procedimientos propios de otros ciclos de vida., como por ejemplo las atenciones pediátricas; lo que significa que está focalizado hacia las necesidades ý características de la población afiliada.

Este Plan sólo beneficia al titular y no es de carácter obligatorio, por lo que el pensionado o jubilado interesado en incorporarse, debe autorizar a la ARS que le corresponda, mediante documento escrito, firmado y sellado con sus huellas digitales, para que realice los descuentos vía nómina.

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